Indocid

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Bula do remédio Indocid. Classe terapêutica dos Anti-inflamatório não esteróide. Princípios Ativos Indometacina.

Indicação

Para que serve Indocid?

Indocid é indicado:

Nos estados ativos de: artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil moderada a severa, osteartrite, artropatia degenerativa do quadril, espondilite anquilosante e artrite gotosa aguda.

Distúrbios músculo-esqueléticos agudos, como bursite, tendinite, sinovite, tenossinovite, capsulite do ombro, entorses e distensões.

Lombalgia (comumente referida como lumbago), febre (como adjunto a curto prazo da terapia específica), inflamação, dor, trismo e edema após procedimentos odontológicos.

Inflamação, dor e edema após procedimentos cirúrgicos ortopédicos e procedimentos não cirúrgicos associados com redução e imobilização de fraturas ou deslocamentos.

Dor e sintomas associados da dismenorreia primária.

Uso adulto - Uso oral

Farmacocinética

Como funciona este medicamento?

Indocid apresenta efeito analgésico e anti-febril.

Posologia

Como usar Indocid?

A posologia recomendada de Indocid é de 50 mg a 200 mg diariamente e deve ser ajustada individualmente de acordo com a resposta e a tolerabilidade do paciente. Ao contrário de outros anti-inflamatórios potentes, não é necessária dose inicial "de ataque" de Indocid.

Nos distúrbios reumáticos crônicos, o procedimento de iniciar a terapia com baixas doses, aumentá-la gradualmente quando necessário e mantê-la por período adequado (é recomendado até 1 mês) proporcionará máximo benefício e minimizará reações adversas.

Em pacientes com dor noturna persistente e/ou rigidez matinal, pode ser útil a dose de até 100 mg ao deitar-se para proporcionar alívio. Raramente é necessário exceder a posologia de 200 mg por dia.

No tratamento da artrite gotosa aguda, a posologia diária recomendada é de 150 mg a 200 mg em doses fracionadas até que todos os sinais e sintomas desapareçam.

Na dismenorreia primária, a posologia recomendada é de 75 mg diariamente em dose única ou dividida, administrada no início das cólicas ou do sangramento e continuado pelo período em que os sintomas geralmente perduram.

Para minimizar a possibilidade de distúrbios gastrintestinais é recomendado que Indocid seja tomado com alimentos, leite ou com antiácidos.

Artrite reumatoide juvenil (Uso pediátrico): Para crianças com dois anos de idade ou mais com artrite reumatoide juvenil, Indocid pode ser iniciado na posologia de 2 mg/kg/dia divididos em duas a três vezes por dia e aumentado semanalmente, se necessário, até o máximo de 4 mg/Kg/dia.

A dose máxima diária não deve exceder a 200 mg ou 4 mg/kg, seja qual for o menor.

Com a redução dos sintomas, a posologia diária total deve ser reduzida para o menor nível requerido para o controle sintomático, ou descontinuada.

Efeitos Colaterais

Quais os males que pode me causar?

  • Sistema nervoso central: cefaleia, tonturas, aturdimento, depressão, vertigem e fadiga (incluindo mal estar e dispersão). Reações relatadas infrequentemente compreendem confusão mental, ansiedade, síncope, sonolência, convulsões, coma, neuropatia periférica, fraqueza muscular, movimentos musculares involuntários, insônia e distúrbios psiquiátricos como despersonalização, surtos psicóticos e raramente parestesias, disartria, piora de epilepsia e parkinsonismo. Estes geralmente são transitórios e desaparecem frequentemente com a continuação do tratamento ou com redução da posologia. Entretanto, a severidade deles pode, ocasionalmente, requerer interrupção da terapia.
  • Gastrintestinais: As reações gastrintestinais que ocorrem mais frequentemente são náusea, anorexia, vômito, desconforto epigástrico, dor abdominal, constipação e diarreia. Outras reações que podem surgir são ulceração única ou múltipla de esôfago, estômago, duodeno, intestino delgado ou grosso, incluindo perfuração e hemorragia, tendo sido relatados alguns óbitos; hemorragia do trato gastrintestinal sem ulceração definida; e dor abdominal aumentada, quando usado em pacientes com colite ulcerativa preexistente. Raramente foi relatada ulceração intestinal seguida por estenose e obstrução. Reações que ocorrem infrequentemente: estomatite, gastrite, flatulência, sangramento do cólon sigmoide ou de um divertículo; e perfuração de lesões de sigmoide preexistentes (divertículos, carcinoma). Outras reações adversas gastrintestinais que podem ou não ser causados pela indometacina compreendem colite ulcerativa e ileíte regional.
  • Hepáticos: reações hepáticas relatadas em raras ocasiões durante a terapia com indometacina são icterícia e hepatite. Alguns casos fatais foram reportados.
  • Cardiovasculares-renais: reações cardiovasculares e renais que podem ocorrer infrequentemente na terapia com indometacina compreendem edema, elevação da pressão sanguínea, taquicardia, dor torácica, arritmia, palpitações, hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva, elevação do nitrogênio ureico e hematúria.
  • Hipersensibilidade: reações de hipersensibilidade relatadas frequentemente são prurido, urticária, angiíte, eritema nodoso, exantemas, dermatite exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólise tóxica de epiderme, perda de cabelo, distúrbios respiratórios agudos, rápida queda na pressão arterial assemelhando-se ao choque, anafilaxia aguda, edema angioneurótico, dispneia repentina, asma e edema pulmonar.
  • Hematológicos: reações hematológicas que podem ocorrer infrequentemente durante a terapia com indometacina são leucopenia, petéquias ou equimoses, púrpura, anemia aplástica, anemia hemolítica, trombocitopenia e coagulação intra-vascular disseminada. Raramente têm sido relatadas agranulocitose e depressão da medula óssea, porém não foi estabelecida clara relação com indometacina. Alguns pacientes podem manifestar anemia secundária a sangramento gastrintestinal manifesto ou oculto. Portanto, são recomendadas determinações sanguíneas.
  • Oculares: Visão embaçada, diplopia, dor orbital e periorbital podem ocorrer infrequentemente. Depósitos corneanos e distúrbios retinianos, inclusive os da mácula, têm sido relatados em alguns pacientes com artrite reumatoide sob terapia prolongada com Indocid. Alterações oculares semelhantes têm sido observadas em alguns pacientes com essa doença que não receberam Indocid.
  • Otológicos: zumbidos, distúrbios auditivos e raramente surdez tem sido relatados.
  • Geniturinário: raramente relatados: proteinúria, síndrome nefrótica, nefrite intersticial e insuficiência renal.
  • Outros: reações adversas variadas relatadas raramente durante a terapia com indometacina compreendem sangramento vaginal, hiperglicemia e glicosúria, hipercalemia, rubor e transpiração, epistaxes, alterações de mamas, incluindo aumento e hiperestesia ou ginecomastia; estomatite ulcerativa.
  • As seguintes reações adversas locais foram associadas com o uso de Indocid supositórios: tenesmo, proctite, sangramento retal, ardor, dor, desconforto, prurido.

Contraindicações

Quando não devo usar este medicamento?

Indocid não deve ser usado em pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente deste produto.

Pacientes com crises asmáticas agudas, urticária ou rinite precipitadas pelo ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteroide.

Indometacina pode mascarar os sinais e sintomas da úlcera péptica. Como a indometacina "per se" pode causar ulceração péptica ou irritação no trato gastrointestinal, ela não deve ser administrada a pacientes com doença péptica ativa ou com história recorrente de ulceração gastrointestinal.

Indocid supositórios são contra-indicados em pacientes com história de proctite ou sangramento retal recente.

Indocid na gestação e em nutrizes: a administração de Indocid não é recomendada durante a gestação ou lactação.

Informe seu médico a ocorrência de gravidez na vigência do tratamento ou após o seu término.

Informe ao médico se estiver amamentando.

Advertências e Precauções

O que devo saber antes de usar este medicamento?

Com o avançar da idade, parece aumentar a possibilidade de reações adversas, Indocid deve ser usado com maior cuidado nos pacientes idosos.

Não foram estabelecidas as condições de segurança para uso em crianças com menos de dois anos de idade. As crianças devem ser rigorosamente acompanhadas.

Devem ser realizadas avaliações periódicas da função hepática em intervalos apropriados. Casos de hepatoxicidade, incluindo óbitos, foram relatados.

Cefaleia, algumas vezes acompanhada por aturdimento ou tonturas, pode ocorrer geralmente no início do tratamento com indometacina. Embora a gravidade desses efeitos raramente requeira interrupção da terapia, se a cefaleia persistir, apesar da redução posológica, a terapia com indometacina deve ser interrompida.

Os pacientes devem ser alertados que poderão ter tonturas e nesse caso não devem dirigir veículos motorizados e devem evitar atividades potencialmente perigosas que requeiram estado de alerta.

A indometacina deve ser usada com cautela em pacientes com distúrbios psiquiátricos, epilepsia ou parkinsonismo, já que pode, em alguns casos, tender a agravar essas afecções.

Por causa da ocorrência e, às vezes, da severidade das reações gastrintestinais, os riscos de continuar a terapia com Indocid em face desses sintomas devem ser confrontados com os possíveis benefícios para cada paciente.

Ulcerações únicas ou múltiplas, incluindo perfuração e hemorragia do esôfago, estômago, duodeno ou intestino delgado foram relatados ocorrer com Indocid. Foram relatados óbitos em alguns casos.

Raramente ulceração intestinal tem sido associada com estenose e obstrução.

Hemorragia gastrintestinal sem ulceração bem definida e perfuração de lesões pré-existentes no sigmoide (divertículo, carcinoma, etc) tem ocorrido.

Aumento da dor abdominal em pacientes com colite ulcerativa ou desenvolvimento de colite ulcerativa e ileíte regional tem sido relatado como ocorrência rara.

Os efeitos gastrintestinais podem ser reduzidos pela administração de formulações orais do medicamento imediatamente após refeições, com alimentos ou com antiácidos.

Foi observada a retenção hídrica e edema periférico em alguns pacientes usando Indocid.

Indocid deve ser usado com cautela em pacientes com disfunção cardíaca, hipertensão, ou outras condições que predisponham a retenção hídrica.

Supositórios: Tem sido relatados ocasionalmente tenesmo e irritação da mucosa retal com o uso de Indocid supositórios.

A indometacina possui o potencial de mascarar os sinais e sintomas que comumente acompanham as doenças infecciosas. O médico deve estar alerta sobre essa possibilidade para evitar demora indevida no início do tratamento apropriado da infecção.

A indometacina deve ser usada com cautela em pacientes com infecção existente, porém não controlada.

Depósitos na córnea e distúrbios na retina, inclusive na mácula, foram observados em alguns pacientes que receberam terapia prolongada com Indocid.

O médico deve estar alerta para a possível associação entre estas alterações observadas e a terapia com Indocid contudo, tem sido observadas alterações oculares semelhantes em pacientes com artrite reumatoide que não receberam indometacina.

É recomendável interromper a terapia se tais alterações forem observadas. Visão embaçada
pode ser um sintoma significativo e indica a necessidade de detalhado exame oftalmológico. Já que essas alterações podem ser assintomáticas, o exame oftalmológico a intervalos periódicos é recomendável em pacientes sob terapia prolongada.

Indocid pode inibir a agregação plaquetária.

Esse efeito é de duração mais curta do que o observado com ácido acetilsalicílico e geralmente desaparece em 24 horas após a interrupção de Indocid,

Indocid tem mostrado prolongar o tempo de sangramento (porém dentro da faixa normal) em pacientes normais. Como esse efeito pode estar exacerbado em pacientes com defeitos hemostáticos subjacentes, Indocid deve ser usado com cautela em pessoas com problemas de coagulação.

houve relatos de nefrite intersticial aguda com hematúria, proteinúria e, ocasionalmente, síndrome nefrótica em pacientes recebendo indometacina a longo prazo.

Em pacientes com fluxo plasmático renal reduzido, quando as prostaglandinas renais têm um papel importante na manutenção da perfusão renal, a administração de um anti-inflamatório não-esteróide pode precipitar a descompensação renal.

Pacientes com maiores riscos são aqueles com disfunção hepática ou renal, diabetes mellitus, idade avançada, depleção de volume extracelular, insuficiência cardíaca congestiva, infecção ou uso concomitante de qualquer droga nefrotóxica.

Anti-inflamatórios não-esteróides devem ser dados com cautela e a função renal monitorizada em qualquer paciente que possa ter reserva renal diminuída. A descontinuação do anti-inflamatório é geralmente seguida de reversão ao estado pré-tratamento.

Aumentos na concentração do potássio sérico, incluindo hipercalemia, foram observados em alguns pacientes sem disfunção renal. Em pacientes com função renal normal, estes efeitos foram atribuídos a um estado de hipoaldosteronismo-hiporreninêmico.

Como Indocid é eliminado primariamente pelos rins, os pacientes com função renal gravemente alterada devem ser monitorizados cuidadosamente; uma posologia diária
menor deve ser usada para evitar o acúmulo excessivo de droga.

Podem ocorrer elevações limítrofes de um ou mais testes hepáticos.

Elevações significativas (3 vezes o limite superior do normal) de TGP (ALT) ou TGO (AST) ocorreram em ensaios clínicos controlados em menos de 1% dos pacientes recebendo terapia com anti-inflamatórios não-esteróides.

Um paciente com sintomas e/ou sinais indicando disfunção hepática, ou no qual ocorreu teste hepático anormal, deve ser avaliado quanto à evidência de desenvolvimento de reação mais severa, durante terapia com Indocid.

Se os testes hepáticos anormais persistirem ou piorarem, se sinais e sintomas clínicos coerentes com hepatopatia se desenvolverem, ou se ocorrerem manifestações sistêmicas (p. ex., eosinofilia, exantema, etc.), a terapia deve ser interrompida.

Foram relatados resultados falso-negativos no teste de supressão de Dexametasona (TSD) em pacientes tratados com Indocid.

Desta maneira, resultados do TSD deverão ser interpretados com cautela nestes pacientes.

Interações Medicamentosas

  • Ácido acetilsalicílico: o uso concomitante com ácido acetilsalicílico ou outros salicilatos não é recomendado.
  • Diflunisal: o uso combinado de Indocid e diflunisal foi associado a hemorragia gastrintestinal fatal. Indocid e diflunisal não devem ser usados concomitantemente.
  • Anticoagulantes: estudos clínicos tem mostrado que Indocid não influenciou a hipoprotrombinemia produzida por anticoagulantes em pacientes e em indivíduos normais. Entretanto, quando qualquer outro medicamento, inclusive Indocid, for acrescentado ao tratamento de pacientes sob terapia anticoagulante, o paciente deve ser cuidadosamente observado quanto a alterações do tempo de protrombina.
  • Probenecida: quando Indocid é administrado a pacientes que estão recebendo probenecida, é provável que os níveis plasmáticos de indometacina aumentem. Portanto, posologia diária total menor de Indocid pode produzir efeitos terapêuticos satisfatórios. Nessas circunstâncias aumentos na dose de Indocid devem ser cautelosos.
  • Metotrexato: deve-se ter precaução quando Indocid for administrado simultaneamente com metotrexato.Tem sido relatado que Indocid diminui a secreção tubular de metotrexato e potencializa sua toxicidade.
  • Lítio: Indometacina 50 mg três vezes por dia produziu elevação clinicamente relevante do lítio plasmático e redução no clearance renal do lítio em pacientes psiquiátricos e em pessoas normais, com concentração
    plasmática de lítio estabilizada. Esse efeito foi atribuído à inibição da síntese de prostaglandinas. Como consequência, quando a indometacina e o lítio são administrados simultaneamente, o paciente deve ser
    cuidadosamente observado quanto aos sinais de toxicidade do lítio. (Consultar as informações dos preparados de lítio antes de usar essa terapia simultânea). Além disso, a frequência do controle das concentrações séricas de lítio deve ser aumentada quando for dado início ao tratamento medicamentoso
    combinado.
  • Diuréticos: em alguns pacientes, a administração de Indocid pode reduzir os efeitos diuréticos, natriuréticos e anti-hipertensivos dos diuréticos de alça, poupadores de potássio e tiazídicos. Portanto,
    quando Indocid e diuréticos forem usados concomitantemente, o paciente deve ser observado com cautela, a fim de se determinar se o efeito desejado do diurético é obtido.
    Indocid reduz a atividade plasmática basal da renina (PRA) e também as elevações da PRA induzidas pela administração de furosemida ou pela depleção de sal ou volume. Estes fatos devem ser considerados quando se avalia a atividade plasmática da renina em pacientes hipertensos. Insuficiência renal aguda
    reversível foi relatada em dois de quatro voluntários normais que tiveram triantereno adicionado a um esquema de manutenção de Indocid. Indocid e triantereno não devem ser administrados concomitantemente.Indocid e diuréticos poupadores de potássio podem, isoladamente, estar associados a aumentos dos níveis plasmáticos de potássio. Os efeitos potenciais de Indocid e diuréticos poupadores de potássio na cinética do potássio e função renal devem ser considerados quando estes agentes forem administrados concomitantemente. A maior parte dos efeitos acima descritos relacionados aos diuréticos tem sido, pelo menos em parte, atribuídos a mecanismos envolvendo a inibição da síntese de prostaglandinas pelo Indocid.
  • Ciclosporina: A administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides concomitantemente com a ciclosporina tem sido associada ao aumento da toxicidade induzida pela ciclosporina, possivelmente atribuída a um decréscimo da síntese renal da prostaciclina. Anti-inflamatórios não esteróides devem ser usados com precauções em pacientes que estejam usando ciclosporina e a função renal deve ser monitorada cuidadosamente.
  • Digoxina: Indocid utilizado concomitantemente com a digoxina, tem sido reportado aumentar a
    concentração de digoxina no soro e aumento de sua meia vida. Portanto, quando Indocid
    e digoxina são administrados concomitantemente, o nível de digoxina no soro deve ser rigorosamente monitorizado.
  • Medicações Anti-hipertensivas: a coadministração de Indocid e alguns agentes anti-hipertensivos tem resultado em atenuação aguda do efeito hipotensivo destes últimos, atribuída, pelo menos em parte, à inibição da síntese de prostaglandinas pela indometacina. O prescritor deve, portanto, ter cuidado quando estiver considerando a administração de Indocid a um paciente que já esteja tomando um dos seguintes agentes anti-hipertensivos: um agente bloqueador alfa-adrenérgico (como prazosin), um inibidor de uma enzima conversora da angiotensina (como captopril ou lisinopril), um agente bloqueador beta-adrenérgico, um diurético (veja Interações Medicamentosa, Diuréticos) ou hidralazina.
  • Fenilpropanolamina: Crises hipertensivas tem sido reportadas atribuídas exclusivamente à fenilpropanolamina oral e raramente à fenilpropanolamina administrada com Indocid. Este efeito aditivo é provavelmente atribuído, pelo menos em parte, à inibição da síntese de prostaglandina pela indometacina.
    Devem ser tomadas precauções quando Indocid e fenilpropanolamina são administrados concomitantemente.

Superdosagem

O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada?

Os seguintes sintomas podem ser observados após superdosagem:

Náuseas, vômitos, cefaleia intensa, aturdimento, confusão mental, desorientação ou letargia. Têm havido relatos de parestesias, tonturas e convulsões.

O estômago deve ser esvaziado rapidamente, se a ingestão for recente. Se não ocorrerem vômitos espontaneamente, o paciente deve ser induzido a vomitar com xarope de ipeca. Se o paciente não conseguir vomitar, deve ser realizada lavagem gástrica.

Com o estômago vazio, deve-se administrar 25 a 50 g de carvão ativado.

Dependendo das condições do paciente, cuidados médicos e de enfermagem podem ser necessários.

O paciente deve ser observado por vários dias, pois ulcerações gastrointestinais e hemorragias têm sido descritas como reações adversas da indometacina.

O uso de antiácidos pode ser útil.

Composição

  • Indocid Cápsulas

Cada cápsula de Indocid contém:

25 mg ou 50 mg de indometacina.

Excipientes: lecitina, lactose, dióxido de silício coloidal e estearato de magnésio.

  • Indocid Supositório

Cada supositório de Indocid contém:

100 mg de indometacina.

Excipientes: hidroxianizol butilado, hidroxitolueno butilado, ácido etilenodiamino tetracético, glicerina, polietileno glicol e água purificada.

Apresentação:

  • Indocid Cápsulas: caixa contendo frasco com 30 cápsulas de 25 mg ou 50 mg.
  • Indocid Supositório: caixa contendo 10 supositórios de 100 mg.

Armazenamento

Onde como e por quanto tempo posso guardar este medicamento?

Mantenha a embalagem de Indocid fechada, conservar em temperatura ambiente, protegida da luz e umidade.

Laboratório

Merck Sharp & Dohme Farmacêutica Ltda. MSD

SAC: 0800-0122232

Dizeres Legais

Registro no M.S.: 1.0029.0170

Farmacêutico Responsável: Fernando C. Lemos - CRF-SP nº 16.243

SAC:0800 0122232

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